10月19日至23日，自治区第十一次党代会召开，吹响了“完整准确全面贯彻新时代党的治疆方略，为铸牢中华民族共同体意识、建设社会主义现代化新疆而团结奋斗”的号角。
9月22日至24日，市第十三次党代会召开，明确提出建设“幸福克拉玛依”的奋斗目标，强调要认真践行以人民为中心的发展思想，织密社会保障网络，让各族群众充分共享现代化成果。
医疗保障作为民生保障的重要基石，如何在新蓝图下找准坐标、展现作为，成为市医疗保障局当前和今后一个时期的核心命题。连日来，市医疗保障局通过党组理论学习中心组学习、基层宣讲等多种形式，深入学习贯彻自治区第十一次党代会精神和市第十三次党代会精神，以实际行动推动各项安排部署在医保领域落地见效。
将医保工作放到“幸福克拉玛依”大局中定位
站位全局，深刻领会自治区第十一次党代会和市第十三次党代会精神核心要义。自治区第十一次党代会报告提出，加快推进医疗卫生强基工程，推进优质医疗资源扩容下沉和均衡布局，提升基层医疗卫生机构服务能力，完善区地县三级医疗急救服务体系。市第十三次党代会报告明确提出要实施“医养之城”构建，构建医养结合、康养一体的全周期健康服务链条，打造特色化、标准化、规范化的北疆医养康养服务高地。这些部署与医保工作息息相关、紧密相连。全局上下将把学习自治区第十一次党代会精神和市第十三次党代会精神作为当前首要政治任务，切实将思想和行动统一到自治区党委和市委安排部署上来。
转变观念，跳出“就医保论医保”的思维定势。医疗保障不仅是民生工程，更是社会和谐的压舱石。市医疗保障局将医保工作主动融入全市打造北疆区域中心城市、建设幸福克拉玛依的发展大局中去谋划。医保部门必须清醒认识到，守护好群众的“看病钱”“救命钱”，就是守护民心；打通服务群众的“最后一公里”，就是传递党的温暖；赋能医药产业发展、优化营商环境，就是服务高质量发展。
把准方向，明确医保事业发展的三个坚持。从医保工作的具体实践来看，自治区第十一次党代会精神和市第十三次党代会精神为医保事业发展指明了方向。一是坚持人民至上，把维护群众健康权益作为医保工作的出发点和落脚点，让医保改革发展成果更多更公平惠及全市各族群众；二是坚持系统观念，把医保工作放到全市经济社会发展全局中统筹谋划，充分发挥医保基金战略性购买作用，服务产业转型升级；三是坚持改革创新，以支付方式改革、信用体系建设、数智医保建设为抓手，推动医保治理体系和治理能力现代化。
振奋精神，以过硬作风扛起使命担当。市医疗保障局以“实新快严”的作风标准作答，用作风攻坚保障业务攻坚，确保自治区第十一次党代会精神和市第十三次党代会精神在医保领域落地生根、开花结果。市医疗保障局全体党员干部将切实增强责任感、使命感和紧迫感，以等不起的紧迫感、慢不得的危机感、坐不住的责任感，全力以赴抓好各项任务落实。
以“四项行动”构建医保高质量发展新格局
实施基金监管铸盾行动。医保基金是医保制度的生命线，容不得半点闪失。市医疗保障局党组将严的作风贯穿基金监管全过程，构建全链条、立体化的监管网络。在巩固2025年追回违规基金及罚款成果的基础上，进一步完善多部门数据共享和联合执法机制，以斗争精神零容忍打击欺诈骗保。同时，深入推进医疗保障信用体系建设，落实定点医药机构、从业人员、参保人员三类主体的信用评价实施细则，推动监管模式从人工监管向信用监管转型升级，实现从事后惩戒向事前预防的关口前移。同时，充分运用药品追溯码和大数据筛查手段，健全事前预警、事中审核、事后追查的全流程智能监控体系，让欺诈骗保行为无处遁形。
实施服务网络织网行动。市医疗保障局将持续巩固“15分钟医保服务圈”建设成果，在已覆盖市、区、街道、社区四级经办体系的基础上，进一步拓展定点医药机构、合作银行等基层站点服务功能，让群众在家门口就能办成事。同时，加快数智医保建设步伐，深化医保移动支付、刷脸结算、电子处方流转等便民应用，推动更多高频事项网上办、掌上办，让数据多跑路、群众少跑腿成为常态。针对老年人、残疾人等特殊群体，保留并优化线下服务窗口，提供帮办代办服务，确保医保服务“一个都不能少”。
实施重点改革赋能行动。发挥医保基金战略性购买作用，深化DRG付费与按床日付费相结合的多元复合式支付方式改革，提升基金使用效率，赋能医疗机构高质量发展。高质量推进长期护理保险经办工作，严格落实自治区长护险制度实施方案。克拉玛依市创新构建机构护理、居家护理、上门护理三位一体照护服务体系，积极培育护理服务行业，以医保基金撬动银发经济产业链发展。同时，持续健全多层次医疗保障体系，扎实落实基本医疗保险省级统筹，保障城乡居民公平享有基本医疗保障。加快推进“油城惠民保”普惠型商业健康保险落地实施，进一步减轻群众高额医疗费用负担，织密筑牢医疗保障防护网。
实施区域协同融通行动。持续深化与兵团七师、八师、九师的医保融合发展，扩大跨区域直接结算覆盖范围，完善慢病互认经办流程，推进一体化监管格局构建，让群众共享协同发展红利。积极探索与周边地区在药品耗材集中采购、医疗服务价格协同等方面的合作，降低群众就医成本，提升区域医保服务整体效能。
以“四轮驱动”确保党代会精神落地见效
在守护基金安全上亮实招。深入开展医保基金监管集中宣传月活动，以“贯彻条例实施细则 筑牢医保基金安全防线”为主题，强化定点医药机构主体责任和行业自律意识。持续推进突出问题专项整治，聚焦虚假住院、串换药品、过度诊疗等重点问题，加大典型案例曝光力度，形成强力震慑。严格执行行政执法“三项制度”，规范执法行为，确保每一起案件都经得起法律和历史的检验。健全完善举报奖励制度，畅通群众监督渠道，营造全社会共同维护基金安全的良好氛围。
在提升服务质效上办实事。对标群众急难愁盼，持续优化异地就医直接结算服务，扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围，让参保群众异地就医更加便捷。深化“一医一档”精细化管理，规范医保支付行为，维护参保群众合法权益。加快推进医保经办服务标准化建设，统一服务事项名称、申办材料、办理流程和办理时限，提升服务规范化水平。深入开展医保政策宣传活动，用群众听得懂的语言宣传医保政策，提高政策知晓率和群众满意度。
在推进改革创新上求突破。坚持向改革要动力、向创新要活力。加快DRG付费改革扩面提质，完善核心要素动态调整机制，引导医疗机构主动控费、提升效率。扎实推进长期护理保险制度高质量经办，优化失能评估标准和流程，扩大居家护理服务供给，切实减轻失能人员家庭负担。加快“油城惠民保”落地实施步伐，完善与基本医保的衔接机制，构建更加多层次、广覆盖的医疗保障体系。积极推动医保移动支付、电子处方流转等数字化应用扩面增效，以改革创新释放医保服务新动能。
在建强干部队伍上求实效。作风建设永远在路上。市医疗保障局将持续深化“作风提升年”活动成果，常态化开展医保经办服务“比武练兵”，重点提升基金监管、支付方式改革、长护险经办等专业技能，解决干部本领恐慌问题。深入开展调查研究，组织班子成员和科室负责人以普通办事群众身份体验经办流程，在换位思考中找准堵点、改进工作。通过思想破冰凝聚共识，引导全局干部破除“等靠要”思想，树立“快严细实”的工作标准，以过硬能力支撑过硬作风。同时，加强党风廉政建设，教育引导干部职工严守纪律底线，做到廉洁奉公、干净干事。
民生无小事，医保总关情。市医疗保障局将以走在前列、干在实处的奋斗姿态，把自治区第十一次党代会精神和市第十三次党代会精神转化为推动医保事业高质量发展的具体行动，用实实在在的工作成效回应全市各族群众对“幸福克拉玛依”的热切期盼，为建设社会主义现代化新疆贡献医保力量。
（克拉玛依市医疗保障局供稿）
放大
